人々の健康を願い医学医療の発展を目指します。

会員様専用ページです。

有害事象報告

有害事象報告フォーム

有害事象報告書を下記リンクよりダウンロードしていただき、必要事項をご記入の上、フォームより送信してください。
有害事象報告書のダウンロードはコチラ

は必須です。

医療機関名
御所属
御名前
メールアドレス
(再度入力)
臨床研究名
中央登録番号

(有害事象の発生した症例の番号)

補足事項
添付ファイル
有害事象報告書 ダウンロード