医師主導臨床研究「緑内障・高眼圧症患者に対するリパスジル・ブリモニジン配合点眼液の使用実態下における
長期投与時の安全性および有効性に関する大規模観察研究」（ROCK-α study）研究参加に関するアンケート

以下のアンケートにご回答いただけますと幸いです。
リパスジル・ブリモニジン配合点眼液をご採用、またはご採用を予定されており、
本研究にご関心のある先生方には、後日、研究事務局スタッフよりご連絡（お電話、またはメール）を
させていただきます。

※は必須です。

�@ リパスジル・ブリモニジン配合点眼液の 　 ご採用の予定につきまして ※	採用しています 採用を予定しています 採用を予定していません
�A ROCK-α studyへのご関心につきまして ※	参加したい 参加を検討したい、 　 もう少し説明がほしい 参加は考えていません
＊研究のご説明は原則、web会議形式（ZOOM）にておこなわせていただく 　予定となっております。

�B 回答者様のお名前、ご所属

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ご連絡先 e-mail ※	（再度入力）
その他、ご意見、ご質問など ございましたら、ご記入ください。

お問い合わせ先

　ROCK-α study 研究事務局